Rabbia
La rabbia è un problema importante in alcuni paesi e l'infezione stabilita è invariabilmente mortale. È un genotipo 1, virus single-stranded del RNA del genere di Lyssavirus. Il virus di rabbia è pallottola-a forma di ed ha punto-come le strutture in seguito alla relativa superficie che contiene le glicoproteine che inducono l'ospite a produrre la neutralizzazione, emagglutinazione-inibenti gli anticorpi. Il virus ha una profonda affinità per il tessuto nervoso e le ghiandole salivarie. Esiste in due regolazioni epidemiologiche importanti:
La rabbia urbana il più delle volte è trasmessa frequentemente agli esseri umani attraverso i cani e, di meno, i gatti rabbiosi.
La rabbia (selvaggia) dello Sylvan è effettuata nel selvaggio per tutta una serie dei bacini idrici animali quali le volpi, le moffette, i jackals, gli erpeste ed i blocchi.
Con l'eccezione dell'Australia, la Nuova Zelanda e la rabbia antartica e umana è stata segnalata da tutti i continenti. La trasmissione è solitamente attraverso il morso di un animale infettato. Tuttavia, la percentuale dei morsi rabbiosi che conducono alla malattia clinica varia da 10% (sui piedini) a 80% (sulla testa). Altre forme di trasmissione, se accadono, sono rare.
Fornendo il corpo umano, le repliche del virus nelle cellule di muscolo si avvicinano alla ferita dell'entrata. Penetra i terminali nervosi e viaggia nel axoplasm al midollo spinale ed al cervello. Nello SNC il virus prolifera ancora prima della diffusione alle ghiandole salivarie, ai polmoni, ai reni e ad altri organi tramite nervi autonomi.
Ci sono stati soltanto due casi registrati della sopravvivenza dalla rabbia clinica.
Caratteristiche cliniche
Il periodo di incubazione è variabile e può variare a partire da alcune settimane a parecchi anni; è in media di 1-3 mesi. Generalmente i morsi sulla testa, sul fronte e sul collo hanno un più breve periodo di incubazione che quelle altrove. In esseri umani, due varietà cliniche distinte di rabbia sono riconosciute:
rabbia furiosa - la varietà classica
rabbia muta - la varietà paralitica.
Rabbia furiosa
L'unica caratteristica nel periodo prodromal è la presenza di dolore e di formicolio al luogo della ferita iniziale. La febbre, il malessere e l'emicrania sono inoltre presenti. I circa 10 giorni più successivamente, la profonda ansia ed agitazione o le caratteristiche depressive si sviluppa. Le allucinazioni, il comportamento bizzarro e la paralisi possono anche accadere. Hyperexcitability, l'marchio di garanzia di questa forma di rabbia, è precipitato dagli stimoli uditivi o visivi. Hydrophobia (timore di acqua) è presente in 50% dei pazienti ed è dovuto gli spasmi pharyngeal severi sul tentare di mangiare o bere. Aerophobia (timore di aria) è considerato patognomonico della rabbia. L'esame rivela il hyperreflexia, lo spasticity e la prova di overactivity simpatico indicata dalla dilatazione e dal diaphoresis pupillary.
Il paziente continua a sviluppare le convulsioni, la paralisi respiratoria e le aritmia cardiache. La morte si presenta solitamente in 10-14 giorni.
Rabbia muta
La rabbia muta, o la rabbia paralitica, presenta con una paralisi ascendente simmetrica che assomiglia alla sindrome di Guillain-Barré. Questa varietà di rabbia si presenta comunemente dopo i morsi dai blocchi rabbiosi.
Diagnosi
La diagnosi della rabbia è fatta generalmente clinicamente. le biopsie del Pelle-punzone sono usate per rilevare l'antigene con una prova immunofluorescente dell'anticorpo sulla sezione congelata. Il RNA virale può essere isolato usando la reazione a catena d'inversione della polimerasi della trascrizione (RT-PCR). L'isolamento dei virus dalla saliva o la presenza di anticorpi nell'anima o in CSF può stabilire la diagnosi. La prova corneale della sbavatura non è suggerita poichè è non fidata. I corpi di Negri del classico sono rilevati a post mortem in 90% di tutti i pazienti con la rabbia; questi sono enti eosinofili, citoplasmici, del ovoid, 2-10 nanometro di diametro, veduto nei più grandi numeri nei neuroni dell'ippocampo e del cervelletto. La diagnosi dovrebbe essere fatta patologico sull'animale mordace usando RT-PCR, l'analisi di immunofluorescenza (IFA) o la coltura del tessuto del cervello.
Trattamento
Una volta che la malattia dello SNC è stabilita, la terapia è per quanto la morte sia sintomatica virtualmente inevitabile. Il paziente dovrebbe essere nutrito nelle quiete, stanza scurita. Il supporto nutrizionale, respiratorio e cardiovascolare può essere necessario.
Le droghe quali morfina, diazepam e chlorpromazine dovrebbero essere utilizzate liberalmente in pazienti che sono eccitabili.
Prevenzione
profilassi di Pre-esposizione.
Ciò è data agli individui con un ad alto rischio della rabbia di contratto, quali gli alimentatori animali del tecnico di laboratorio, ed i veterinari. Due dosi del vaccino diploide umano delle cellule (HDCV) profondo 1.0 ml dato sottocute o intramuscolarmente 4 settimane a parte fornisce l'efficace immunità. Una dose rinforzante è data dopo 12 mesi e le dosi rinforzanti supplementari sono date ogni 1-3 anni secondo il rischio di esposizione. I vaccini dell'origine del nervoso-tessuto ancora sono utilizzati in alcune parti del mondo. Questi, tuttavia, sono associati con gli effetti collaterali significativi e sono il meglio evitato se HDCV è disponibile.
Profilassi post-esposizione.
La ferita dovrebbe essere pulita con attenzione e completamente con sapone ed acqua ed ha lasciato aperto. L'immunoglobulina umana di rabbia dovrebbe essere data immediatamente (20 IU/kg); la metà dovrebbe essere iniettata intorno alla zona della ferita e l'altra metà dovrebbe essere data intramuscolarmente. Cinque dosi da 1.0 ml di HDCV dovrebbero essere date intramuscolarmente: la prima dose è data il giorno 0 ed è seguita dalle iniezioni i giorni 3, 7, 14 e 28. La reazione al vaccino è rara.
Controllo di rabbia
Gli animali domestici dovrebbero essere vaccinati se ci è qualunque rischio di rabbia nel paese. Nel Regno Unito, il controllo è stato da quarantena degli animali importati e nessun caso indigeno della rabbia è stato segnalato per molti anni. Le leggi di quarantena sono attualmente nell'ambito della revisione. Lo schema di corsa dell'animale domestico (ANIMALI DOMESTICI) introdotto poichè uno schema pilota in 2000 permette agli animali domestici sicuri di entrare o registrare di nuovo nella Gran Bretagna senza quarantena se vengono dai paesi di qualificazione tramite itinerari indicati, è trasportato dalle aziende autorizzate di trasporto e riempie i termini dello schema. Gli animali selvatici