Infezione del virus di zoster del Varicella (VZV)

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VZV produce due malattie, varicella (varicella) e zoster di erpete distinti (assicelle). L'infezione primaria è la varicella. Si presenta solitamente nell'infanzia, il virus che entra tramite il mucosa delle vie respiratorie superiori. Dovrebbe essere notato che in alcuni paesi (per esempio il subcontinente indiano) un modello epidemiologico differente esiste con la maggior parte delle infezioni che accadono nell'età adulta. La varicella si presenta raramente due volte nello stesso individuo. Il virus contagioso è sparso dalle lesioni cutanee fresche tramite il contatto diretto o la trasmissione ærea ed il periodo di infettuosità nella varicella si estende dai 2 giorni prima dell'apparenza dell'eruzione fino a che le lesioni cutanee non siano tutte nella fase crusting. Il recupero seguente dalla varicella il virus allora rimane latente in gangli del nervo cranico e della radice dorsale.

Caratteristiche cliniche di varicella

Il quattordici - ventuno giorno dopo l'esposizione a VZV, una breve malattia prodromal di febbre, l'emicrania ed il malessere annunzia l'eruzione della varicella, caratterizzata dalla progressione veloce dei macules alle papule alle vescicole ai pustules in un aspetto delle ore (fig. 2.14). In bambini in giovane età la malattia prodromal può essere molto delicata o assente. La malattia tende ad essere più severa in bambini più anziani e può debilitare in adulti. Le lesioni si presentano sul fronte, sul cuoio capelluto e sul tronco ed a un grado inferiore sulle estremità. È caratteristico vedere le lesioni cutanee in tutte le fasi dello sviluppo sulla stessa zona di pelle. La febbre si abbassa non appena le nuove lesioni cessano di comparire. Finalmente i pustules crust e guariscono senza sfregiare.

Le complicazioni importanti della varicella comprendono la polmonite, che comincia generalmente i 1-6 giorni dopo l'eruzione di pelle ed il superinfection batterico delle lesioni cutanee. La polmonite è più comune in adulti che in bambini e nei fumatori sia al rischio particolare. I sintomi polmonari sono solitamente più notevoli dei risultati fisici, anche se le esposizioni della radiografia del torace diffondono solitamente i cambiamenti durante entrambi i giacimenti del polmone. La partecipazione dello SNC si presenta in circa 1 per 1000 casi ed il più comunemente presenta come atassia cerebellare del tronco acuta. Immunocompromised sono suscettibili dell'infezione diffusa con la partecipazione multiorgan.

Caratteristiche cliniche delle assicelle

Le assicelle si presenta a tutte le età ma è più comuni nell'anziano, producendo le lesioni cutanee simili alla varicella, anche se classicamente sono unilaterali e limitate ad una distribuzione (dermatomal) del nervo sensoriale. Le assicelle non si presenta mai come un'infezione primaria ma risultati dalla riattivazione di VZV latente dai gangli del nervo cranico e/o della radice dorsale. L'inizio dell'eruzione delle assicelle è preceduto solitamente da dolore dermatomal severo, indicante la partecipazione dei nervi sensoriali in relativa patogenesi. Il virus è diffuso dalle vescicole di recente formate e può causare la varicella nei contatti suscettibili.

Diagnosi

Le malattie sono riconosciute solitamente clinicamente ma possono essere confermate da electronmicroscopy, dall'immunofluorescenza o dalla coltura di liquido vescicolare e da sierologia.

Profilassi e trattamento

La varicella non richiede solitamente il trattamento in bambini in buona salute ed i risultati di infezione nell'immunità per tutta la vita. Tuttavia, la malattia può essere mortale nel immunocompromised in, che può essere offerto la protezione, dopo l'esposizione al virus, con l'immunoglobulina immune di zoster (ZIG).

Chiunque con la varicella che è sopra l'età di 16 anni dovrebbe essere considerato per la terapia antivirale con aciclovir, o una simile droga, se presentano in 72 ore dell'inizio. Le donne nella gravidanza sono alla la varicella severa incline e, in più, ci è un rischio di infezione intrauterina con danno strutturale al feto (pricipalmente nel metà di acetonide - rischi il tasso 2%). Per questi motivi lo ZIG profilattico è suggerito per le donne nella gravidanza esposta al virus di zoster del varicella e, se la varicella si sviluppa, il trattamento del aciclovir dovrebbe essere dato. (N.B.:: il aciclovir non è stato conceduto una licenza a per uso in donne incinte.) Se una donna ha varicella al termine, il suo bambino dovrebbe essere protetto da ZIG se la consegna si presenta entro 5 giorni dell'inizio della malattia della madre. Un efficace vaccino del varicella è utilizzato in molte zone degli S.U.A.; è disponibile su una base del chiamare-paziente nel Regno Unito.

Le assicelle inoltre è trattata con aciclovir e la durata di formazione della lesione ed il tempo alla guarigione possono essere ridotti dal trattamento iniziale. Aciclovir, il valaciclovir e il famciclovir tutti sono stati indicati per ridurre la difficoltà di dolore zoster-collegato quando il trattamento è dato nella fase acuta. Le assicelle che coinvolgono la divisione oftalmica del nervo di trigeminal ha un'incidenza collegata delle complicazioni oftalmiche acute e croniche di 50%. Il trattamento iniziale con aciclovir riduce questo a 20% o di meno. Per quanto riguarda la varicella, tutti gli individui immunocompromised dovrebbero essere dati il aciclovir all'inizio delle assicelle.

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